Produits – Book de l'Assureur non vie

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UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ADAPTÉE
AUX BESOINS DE CHACUN DES BÉNÉFICIAIRES

Une complémentaire santé permet d’être remboursé à la suite de dépenses de santé. Son rôle est de compléter la prise en charge de l’Assurance Maladie, qui tend à être de plus en plus faible selon le type de soins. Les remboursements dépendent des types de contrats. Les taux de remboursements peuvent être de 100 %, 200 %, voire 300 % de la part prise en charge par la Sécurité sociale. Ou en forfait en euros.

Formules	clients
Côté JE	Une personne seule âgée entre 18 et 50 ans
Côté NOUS	Couple 18 à 50 ans/Familles (toutes les familles même si un parent a plus de 50 ans Enfant seul
Côté MASTER	Une personne seule ou couple âgé entre 50 et 75 ans
Côté PRO	Une personne seule ou famille âgée entre 18 et 75 ans. Pour plus de détails sur cette garantie, se référer au book marché des professionnels.

Les garanties et prises en charge indiquées sont fixées et limitées par les conditions générales et particulières.

Ordinateur / tablette (navigateur web)	Souscription	X
Ordinateur / tablette (navigateur web)	Signature électronique	PARTICULIER

	Ordinateur / tablette (navigateur web)	Application mobile
Simulation
Souscription	X
Signature électronique	PARTICULIER
Gestion de contrat
Sinistre (déclaration et suivi)

Tous les clients du Groupe BPCE, PARTICULIERS ou PROFESSIONNELS qui :

ne sont pas déjà couverts par une complémentaire santé obligatoire

ne bénéficient pas de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C/ACS)

ont moins de 76 ans

résident en France métropolitaine Corse incluse (hors DOM-TOM)

les pièces justificatives à fournir

Attestation Carte Vitale
RIB
Contrat complémentaire santé actuel

Pour résiliation à la concurrence par BPCE Assurance

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Pour protéger	Formules Garanties	JE	JE				NOUS	NOUS				MASTER	MASTER
			F1	F2	F3	F4		F1	F2	F3	F4	F1	F2	F3	F4
Soins courants	Honoraires médicaux	F1 F2 F3 F4 +					F1 F2 F3 F4 +					F1 F2 F3 F4 +
	Médecins non adhérents à l'OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	150% BR	200% BR	200% BR
	Médecins adhérents à l'OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	170% BR	220% BR		100% BR	100% BR	170% BR	220% BR		100% BR	170% BR	220% BR	300% BR
	Radiologie : médecins non adhérents à l'OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	150% BR	200% BR	200% BR
	Radiologie : médecins adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	170% BR	220% BR		100% BR	100% BR	170% BR	220% BR		100% BR	170% BR	220% BR	300% BR
	Analyses et examens de laboratoire		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Honoraires paramédicaux		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Médicaments
	Médicaments à Service Médical Rendu Important (PH7) ou Modéré (PH4) remboursés par le Régime Obligatoire		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Médicaments à Service Médical Rendu Faible (PH2) remboursés par le Régime Obligatoire		Non souscrit	100% BR	100% BR	100% BR		Non souscrit	100% BR	100% BR	100% BR		Non souscrit	100% BR	100% BR	100% BR
	Médicaments non remboursés prescrits ou non		Non souscrit	45 € / an	70 € / an	100 € / an		30 € / an	45 € / an	70 € / an	100 € / an		30 € / an	45 € / an	70 € / an	100 € / an
	Matériel Médical		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	150% BR	200% BR	200% BR
	Autres Frais
	Ostéopathe, acupuncteur, diététicien, pédicure		Non souscrit	Non souscrit	120 € / an	160 € / an		Non souscrit	80 € / an	120 € / an	160 € / an		Non souscrit	80 € / an	120 € / an	160 € / an
	Cure Thermale prise en charge par le Régime Obligatoire		Non souscrit	Non souscrit	100% BR	100% BR		Non souscrit	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Transport		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
Hospitalisation	Honoraires
	Médecins non adhérents à l'OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	150% BR	200% BR		100% BR	150% BR	200% BR	200% BR		100% BR	150% BR	200% BR	200% BR
	Médecins adhérents à l'OPTAM/OPTAM-CO		100% BR	100% BR	170% BR	250% BR		100% BR	170% BR	220% BR	250% BR		100% BR	170% BR	220% BR	300% BR
	Forfait Journalier Hospitalier		Frais réels	Frais réels	Frais réels	Frais réels		Frais réels	Frais réels	Frais réels	Frais réels		Frais réels	Frais réels	Frais réels	Frais réels
	Frais d'hospitalisation
	Frais de séjour		100% BR	100% BR	150% BR	250% BR		100% BR	150% BR	200% BR	250% BR		100% BR	150% BR	200% BR	300% BR
	Chambre particulière (pour une hospitalisation incluant au moins une nuit ; maximum 90 jours cumulés/an en hospitalisation psychiatrique)		Non souscrit	45 € / jour	55 € / jour	70 € / jour		Non souscrit	45 € / jour	65 € / jour	75 € / jour		Non souscrit	40 € / jour	60 € / jour	80 € / jour
	Télévision / internet (pour une hospitalisation incluant au moins une nuit ; maximum 90 jours cumulés/an en hospitalisation psychiatrique)		Non souscrit	5 € / jour	5 € / jour	5 € / jour		Non souscrit	5 € / jour	5 € / jour	5 € / jour		Non souscrit	10 € / jour	10 € / jour	10 € / jour
	Lit d'accompagnant (en cas d'hospitalisation d'enfants ou de petits-enfants de moins de 16 ans, fiscalement à charge et désignés au contrat)		-	-	-	-		15 € / jour	20 € / jour	20 € / jour	25 € / jour		-	-	-	-
	Lit d'accompagnant (en cas d'hospitalisation du (de la) conjoint(e) désigné(e) au contrat )		-	-	-	-		-	-	-	-		Non souscrit	20 € / jour	25 € / jour	40 € / jour
	Transport pris en charge par le Régime Obligatoire		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
Optique	LIMITÉ AU REMBOURSEMENT D’UN FORFAIT TOUS LES 2 ANS
	Equipements 100% Santé*		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**
	Equipements Libres
	Verre simple adulte		100% BR	25 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 50 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	40 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 70 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	50 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 80 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion		100% BR	50 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 75 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	60 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 80 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	70 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 90 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion		25 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 50 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	50 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 90 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	80 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 110 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	110 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 130 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion
	Verre complexe adulte		100% BR	100 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 120 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	110 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 130 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	120 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 140 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion		100% BR	100 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 130 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	110 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 130 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	130 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 160 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion		100 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 120 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	110 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 130 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	130 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 160 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion	150 € / verre les 2 premières années Avantage fidélité : 180 € / verre à partir de la 3ème année d’adhésion
	Monture adulte		100% BR	100% BR	70 €	90 €		100% BR	100% BR	80 €	100 €		100% BR	70 €	90 €	100 €
	LIMITÉ AU REMBOURSEMENT D’UN FORFAIT PAR AN
	Lentilles (acceptées ou refusées par le Régime Obligatoire)		100% BR	70 € / an	100 € / an	150 € / an		100% BR	70 € / an	100 € / an	150 € / an		100% BR	70 € / an	100 € / an	140 € / an
	Chirurgie réfractive (interventions liées à la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme. Un seul forfait dans la vie du contrat)		Non souscrit	80 €	150 €	180 €		Non souscrit	100 €	150 €	200 €		-	-	-	-
	Equipements 100% Santé Enfant*		-	-	-	-		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		-	-	-	-
	Equipements LIbres Enfant
	Verre simple enfant		-	-	-	-		100% BR	60 € / verre / an	60 € / verre / an	60 € / verre / an		-	-	-	-
	Verre complexe enfant		-	-	-	-		100% BR	100 € / verre / an	100 € / verre / an	100 € / verre / an		-	-	-	-
	Monture enfant		-	-	-	-		100% BR	100% BR	40 €	60 €		-	-	-	-
Aides auditives	LIMITÉ AU REMBOURSEMENT D’UN FORFAIT PAR OREILLE APPAREILLÉE TOUS LES 4 ANS
	Équipement « 100 % Santé »*		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**
	Équipements libres
	Aides auditives 20 ans et plus		100 % BR	100 % BR	100 % BR + 200 € par appareil	100 % BR + 350 € par appareil		100 % BR	100 % BR	100 % BR + 300 € par appareil	100 % BR + 500 € par appareil		100 % BR	100 % BR + 250 € par appareil	100 % BR + 400 € par appareil	100 % BR + 600 € par appareil
	Aides auditives moins de 20 ans		100 % BR	100 % BR	100 % BR + 200 € par appareil	100 % BR + 300 € par appareil		100 % BR	100 % BR	100 % BR + 300 € par appareil	100 % BR + 300 € par appareil
Dentaire	Soins et Prothèses 100% Santé*		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**		Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**	Remboursement intégral plafonné aux prix limites de vente maximum fixés**
	Soins		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Prothèses
	Plafond global annuel dentaire (hors consultations : prothèses, bonus prothèses «dents du sourire» selon formule souscrite, tout inlay, implantologie)		-	Plafond de 300 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 600 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 800 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion		Plafond de 250 € / an	Plafond de 400 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 800 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 1000 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion		Plafond de 400 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 800 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 1 000 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion	Plafond de 1 500 € / an uniquement les 2 premières années d’adhésion
	Prothèses dentaires (le poste "prothèses dentaires" comprend tous les types de couronnes, bridges ainsi que les appareils amovibles)		100% BR	150 € / acte	250 € / acte	350 € / acte		150 € / acte	270 € / acte	370 € / acte	500 € / acte		150 € / acte	270 € / acte	400 € / acte	550 € / acte
	Bonus prothèses "dents du sourire"		Non souscrit	30 € / dent	60 € / dent	100 € / dent		Non souscrit	30 € / dent	60 € / dent	100 € / dent		-	-	-	-
	Tout Inlay		100% BR	155 € / acte	185 € / acte	235 € / acte		100% BR	155 € / acte	185 € / acte	185 € / acte		155 € / acte	185 € / acte	235 € / acte	300 € / acte
	Implant racine		Non souscrit	200 € / an	300 € / an	400 € / an		Non souscrit	200 € / an	350 € / an	600 € / an		Non souscrit	300 € / an	500 € / an	800 € / an
	Autres
	Parodontologie		Non souscrit	Non souscrit	100 € /an	200 € /an		Non souscrit	Non souscrit	150 € /an	200 € /an		Non souscrit	75 € / an	200 € / an	350 € / an
	Orthodontie acceptée par le Régime Obligatoire		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR		290 € / semestre	390 € / semestre	540 € / semestre	690 € / semestre		100% BR	100% BR	100% BR	100% BR
	Orthodontie refusée par le Régime Obligatoire (adulte)		Non souscrit	Non souscrit	75 € / semestre	100 € / semestre		Non souscrit	Non souscrit	75 € / semestre	150 € / semestre		-	-	-	-
Forfait Naissance	Forfait de naissance ou d’adoption		-	-	-	-		100 €	150 €	150 €	150 €		-	-	-	-
Assistance	Assistance		A domicile et en déplacement	A domicile et en déplacement	A domicile et en déplacement	A domicile et en déplacement		A domicile, en déplacement et en cas de maternité	A domicile, en déplacement et en cas de maternité	A domicile, en déplacement et en cas de maternité	A domicile, en déplacement et en cas de maternité		A domicile et en déplacement	A domicile et en déplacement	A domicile, en déplacement et aide aux aidants	A domicile, en déplacement et aide aux aidants

Selon limites, conditions et exclusions prévues dans la Notice d’information et le Bulletin d’adhésion.
BR : Tarif servant de référence aux Régimes Obligatoires pour déterminer le montant de leurs remboursements.
* Tels que définis réglementairement par la loi n°2004-810 du 13 août 2004 et la loi n° 2018-1203 du 23 décembre 2018 de financement de la Sécurité sociale pour 2019 ainsi que par le décret n°2019-21 du 11 janvier 2019 visant à garantir un accès sans reste à charge à certains équipements d’optique, aides auditives et soins prothétiques dentaires.
** Ces soins et équipements «100% Santé» sont intégralement remboursés par le Régime Obligatoire et les complémentaires santé sous réserve que les professionnels de santé respectent les tarifs maximum fixés.

LEXIQUE

Base de remboursement ou tarif conventionnel

Tarif de référence retenu par le Régime Obligatoire (Sécurité
sociale) pour les remboursements, sur lequel elle applique un
pourcentage de remboursement variable selon les actes de
santé. Ce tarif peut être réévalué tous les ans. Il sert de base
de calcul pour les remboursements.

Frais réels

Les frais réels correspondent à la somme
engagée par l’assuré pour ses dépenses de santé. Une partie
de cette somme est remboursée par le Régime Obligatoire
(Sécurité sociale). Une autre partie est remboursée par sa
complémentaire santé, selon le niveau de ses garanties. La
somme des deux remboursements ne peut excéder les frais
réels qui ont été engagés.

Franchise médicale

Somme déduite des remboursements
qu’effectue la caisse d’Assurance Maladie sur les
médicaments, les actes paramédicaux ainsi que les transports
sanitaires et qui reste à la charge de l’assuré.

Participation forfaitaire

Participation forfaitaire d’1 € reste
à la charge de l’assuré sur tous les actes médicaux, examens
radiologiques et analyses biologiques. Cette somme est
obligatoire et déduite des remboursements de l’Assurance
Maladie et ne peut pas être prise en charge par la mutuelle santé.

Tiers payant

Prise en charge directe de tout ou partie des
dépenses de santé de l’assuré. Il s’agit d’une dispense d’avance
de frais. Le Tiers Payant sera acquis pour les frais de santé
engagés auprès des professionnels de santé acceptant le service.

EXEMPLE 1 : valable pour toutes les formules

Exemple de prix
d’une consultation
chez un généraliste

25,00 €

Prise en charge
par le Régime
Obligatoire
(Sécurité sociale)

70 % de la base de
remboursement**
16,50 €
(= 17,50 € - 1 € de participation
forfaitaire)

Ce qui reste toujours
à la charge du client

Participation
forfaitaire
1 €

Prise en charge
par Garanties Santé

7,50 €
(= 25 € - 16,50 € - 1 €)

EXEMPLE 2 : le dépassement d’honoraires est pris en charge à partir de la formule 2
en Côté MASTER et PRO et de la formule 3 en Côté JE et NOUS

Exemple de prix
d’une consultation
chez un spécialiste

45,00 €
(= 30 € + 15 €
de dépassement d’honoraires

Prise en charge
par le Régime
Obligatoire
(Sécurité sociale)

70 % de la base de
remboursement***
20 €
(= 21 € - 1 € de participation
forfaitaire)

Ce qui reste toujours
à la charge du client

Participation
forfaitaire
1 €

Prise en charge
par Garanties Santé

24 €
(= 45 € - 20 € - 1 €)

* OPTAM : L’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO)
** la base de remboursement d’une consultation chez un généraliste est de 25 € (au 01/01/2021).
*** la base de remboursement d’une consultation chez un spécialiste est de 30 € (au 01/01/2021).

Voir limites, conditions et exclusions prévues aux conditions générales et particulières en vigueur.
Garanties Santé est un contrat de BPCE ASSURANCES, Société Anonyme au capital de 61 996 212 €, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Paris N° B 350 663 860, entreprise régie par le Code des assurances ayant son siège social au 88 avenue de France - 75641 PARIS CEDEX 13. N° cristal 09 69 36 45 45 (appel non surtaxé).
Prestations d’Assistance réalisées par Inter Mutuelles Assistance, GIE : Groupement d’Intérêt Economique au capital de 3 547 170 euros, inscrit au RCS de Niort sous le N° C 433 240 991 dont le siège est situé 118, avenue de Paris-CS 40 000- 79033 NIORT CEDEX.
BPCE, intermédiaire en assurance inscrit à l’ORIAS sous le N° 08 045 100, www.orias.fr

Principale
opportunité de vente

Les chômeurs, les artisans, commerçants, professions libérales et auto-entrepreneurs qui ne sont pas couverts par une complémentaire santé mise en place par leur entreprise.
Début des études supérieures

Accroches

"Rien ne vous oblige à adhérer à une mutuelle étudiante, je vous propose de faire une étude."
"Avec les assurances distribuées par la Caisse d’Epargne, en cas de sinistre important, vous bénéficiez
de la prise en charge de vos loyers / mensualités de crédit.
Qu’en dites-vous ?"

Objections et
suggestions
de réponse

"Remboursez-vous les lentilles de contact
non prises en charge par la Sécurité sociale ? "

Oui, les lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale sont couvertes par Garanties Santé, je propose que l’on étudie ensemble vos besoins et que nous réalisions un devis.

"Je ne suis jamais malade…"

Vous n’êtes pas souvent malade, mais personne n’est à l’abri d’un imprévu… Notre produit Garanties Santé propose également des formules qui vous permettent d’être couvert pour l’essentiel comme les frais d’hospitalisation suite à un accident, par exemple, pour un budget raisonnable.

"J’envisage de me faire poser un implant dentaire,
que va-t-il me rester à charge…"

Pour tous vos projets de dépenses dentaires, optiques et même en chirurgie, je vous recommande de vous faire établir systématiquement un devis, et de contacter notre plate-forme Caisse d’Epargne Santé afin de connaître le montant qui sera pris en charge par Garanties Santé. Vous éviterez ainsi les mauvaises surprises.

"Nous projetons d’avoir un enfant très bientôt…"

Sachez qu’il n’y a aucun délai d’attente pour bénéficier de toutes nos garanties maternité : assistance à domicile*, prime de naissance, chambre particulière et TV pour l’hospitalisation et bien évidemment prise en charge de tout ou partie des honoraires des praticiens et du dépassement éventuel (dès la formule 2).
* En cas de grossesse pathologique, de séjour prolongé en maternité, ou de naissance multiple ou prématurée.

UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ADAPTÉE AUX BESOINS DE CHACUN DES BÉNÉFICIAIRES